近日，福建31岁的汪女士备孕8年后终于喜得贵子，但在这8年间，汪女士4次妊娠全部流产，还因胎盘植入经历了4次手术，可夫妻俩的常规检查却始终显示“无异常”。专家在细致梳理病史和检查报告后，找到了原因——抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:320。抗核抗体阳性意味着什么？它会有明显的临床症状吗？在什么情况下需要检测抗核抗体？……记者就相关问题采访了南京市妇幼保健院产科副主任医师周雪。
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“其实抗核抗体阳性本身并不是一种疾病，它是一个实验室指标，提示可能存在免疫功能紊乱。”周雪解释，抗核抗体是人体免疫系统产生的一种针对自身细胞核成分的抗体，如同免疫系统“误判”后攻击自身正常组织。而在非孕状态下，单纯的抗核抗体阳性并不一定意味着患病。“1:320的滴度意味着抗体被稀释320倍仍能被检测出来，它比低滴度更强烈地提示可能存在自身免疫性疾病。”
所以，这也只是一个“提示标志”，而不是“判决书”，但为什么像汪女士这样的患者会被建议检查抗核抗体？周雪表示，这往往是“从结果寻找原因”。“大部分情况下，患者因为有不良孕产史（如反复流产、胚胎停育、中晚期不明原因胎死宫内、严重的胎儿生长受限、子痫前期不孕等），医生在排查原因时才会将免疫因素纳入筛查范围。抗核抗体阳性提示的免疫状态异常可能通过多种机制影响妊娠，例如影响胚胎着床、形成胎盘血栓干影响胎盘功能，甚至某些抗体能通过胎盘直接影响胎儿心脏传导系统的发育。”
展开剩余45%“门诊上，和汪女士经历类似的患者并不罕见，平时她们可能也没有典型的免疫疾病症状，如关节痛、皮疹、口干眼干等。往往是在遭遇反复妊娠失败后，才通过检查发现免疫指标的异常。”周雪表示，即使发现异常也无需过度焦虑，对于有不良孕产史且发现抗核抗体阳性的女性，现代医学已经有了一套相对成熟的评估和处理策略。我们的目标不是追求抗体完全转阴，而是通过科学干预将母体的免疫状态调整到相对平衡和稳定的阶段，最大程度地保障妊娠的成功和母婴安全。”
常规的孕前或备孕检查并不包括核抗体检测，但对于高危孕妇建议进行目标性筛查。“有不良孕产史是最常见、最主要的筛查指征，如果女性曾有反复流产、胚胎停育、胎儿生长严重受限、不明原因早产等情况，应主动与医生沟通评估，以确定是否需要进行免疫筛查。”周雪说，已确诊为系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫性疾病的患者，在计划妊娠前应经风湿免疫科医生进行全面的免疫学评估和监测。对于仅有抗体阳性而无临床症状者，孕前及孕早期即可开始干预，调整生活方式是基础。在此基础上，医生可能会根据具体情况使用药物，为胚胎创造更适宜的宫内环境，降低流产、胎儿生长受限等风险。针对特定抗体阳性的孕妇（尤其是抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体），还需要从孕中期开始定期进行胎儿心脏超声监测。“大多数患者在经过规范的孕前调理和孕期管理后，最终都能成功分娩健康宝宝。”
扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩
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